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Criterios de ingreso y egreso en la UCI

Ingreso y Egreso de Unidad de Cuidados Intensivos

Unidad de cuidados intensivos

Unidad de cuidados intensivos

!Que tal colegas¡ Regresamos con información relevante para nuestra profesión, esto tanto como estudiantes o como profesionales ya de la salud. En esta ocasión y con este articulo damos como inaugurada esta nueva categoría: Enfermería critica, tratando temas y técnicas aplicacadas en la unidad de cuidados intensivos.

CONSIDERACIONES GENERALES

Existen 2 condiciones en que el manejo de UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional:

consideraciones generales uci

consideraciones generales uci

  • Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o críticos con posibilidades de recuperación.
  • No debemos basar el criterio de admisión en un diagnóstico específico sino en la necesidad de los recursos de UCI.
  • En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronóstico fatal a corto plazo.

Modelos de criterios de admisión

Admisión UCI

Admisión UCI

  • Modelo de priorización
  • Modelo por diagnósticos
  • Modelo por parámetros objetivos

Modelo de priorización

Establece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IV.

  • Los mas beneficiados : PRIORIDAD I
  • Los que no lo harán al ingresar a UCI : PRIORIDAD IV

Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD I

  • Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no puede ser provisto fuera de UCI.
  • Pacientes que requieren ventilación mecánica y Drogas vasoactivas.
  • Pacientes con shock, Post-operatorio e IRA.

Ejemplo

  • Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio
  • shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas vasoactivas

Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD II

Pacientes que requieren monitoreo intenso y pueden llegar a requerir intervención inmediata.

  • Ej. : pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comorbidos que desarrollan un situación aguda médica o quirúrgica.

Pacientes con condiciones comórbidas previas que desarrollan eventos agudos.

  • Ej: Anciano con secuela de ACV que requiere una cirugía

Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD III

  • Pacientes inestables críticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en UCI.
  • Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubación endotraqueal, ventiloterapia , hemodiálisis, medicación de alto costo.

Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD IV

  • Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI.
  • Estos deberían ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la supervisión del jefe de la unidad.
  • Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos categorías:
  • Pacientes que se beneficiarían poco de los cuidados brindados por una UCI, (demasiado bien para beneficiarse).
  • Pacientes con enfermedad terminal e irrreversible que enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse).

Modelo de diagnostico.

Modelo de diagnostico UCI

Modelo de diagnostico UCI

Sistema Cardiovascular

  • Infarto agudo del miocardio complicado
  • Shock cardiogénico
  • Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervención.

Sistema Respiratorio

  • Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio
  • Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
  • Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio

Desordenes Neurológico

  • Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia
  • Coma: metabólico, tóxico o anóxico
  • Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación

Sobredosis de drogas

  • Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica
  • Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia
  • Convulsiones post-ingesta de drogas.

Desórdenes gastrointestinales

  • Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones co-mórbidas
  • Falla hepática fulminante o subfulminante
  • Pancreatitis aguda severa
  • Perforación esofágica con o sin mediastinitis.

Sistema Endocrino

  • Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas graves
  • Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica.

MODELO POR PARAMETROS

Modelo por parametros

Modelo por parametros

Signos vitales

  • Pulso <40 o > 150 latidos por minuto
  • Presión arterial sistólica< 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presión habitual del paciente.
  • Presión arterial media < 60 mmHg
  • Presión arterial diastólica > 120 mmHg
  • Frecuencia respiratoria >35 respiraciones por minuto.

Imagenología

  • Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia subaracnoídea con alteración de la conciencia o focalidad neurológica
  • Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicos, útero, con inestabilidad circulatoria
  • Aneurisma disecante de la aorta.

Valores de laboratorio

  • Sodio sérico <110 mEq/L ó > 170 mEq/L
  • Potasio sérico <2 mEq/L ó > 7 mEq/L
  • PaO2 < 50 torr (6.67 kPa)    pH <7.1 ó >7.7
  • Glicemia > 800 mg/dL      Calcemia > 15 mg/dL
  • Niveles tóxicos de drogas u otra sustancia química en un paciente.

Electrocardiografía

  • Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardiaca congestiva
  • Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica
  • Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular
  • Bloqueo AV completo.

Hallazgos físicos

  • pupilas anisocoricas en un paciente inconciente.
  • Taponamiento cardiaco
  • Anurias, o OVAS.
  • Coma, convulsiones
  • Cianosis
  • Escala de Glasgow < 12
  • Quemaduras >20%

Los criterios de alta de UCI (Unidad de Cuidados Intensivos)

Criterios de alta en UCI

Criterios de alta en UCI

La condición de los pacientes en UCI debe ser evaluada continuamente para identificar cuál de ellos ya no se esta beneficiando de UCI y su atención pueda ser brindada en otras unidades de menor complejidad, sin poner en riego al paciente.

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  • -Sistemas fisiológicos mayores estables y/o monitoreo y cuidados en UCI no necesarios.
  • -Estado fisiológico del paciente deteriorado sin respuesta a la terapia, o NO planteamiento de nuevas terapias
  • -Considerar la posibilidad de transferir a un área de menor cuidado.

Vídeo sobre criterios de admisión en la Unidad de Cuidados Intensivos

Fuente del vídeo: https://youtu.be/JqImjESKxTw
Bibliografia:

Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage. Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3

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