Embarazos de Alto Riesgo
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Embarazos de Alto Riesgo

Embarazos de Alto Riesgo

Embarazos de Alto Riesgo

Embarazos de Alto Riesgo

Las causas del embarazo de alto riesgo son muy variadas, pero existen una serie de factores asociados al mismo, algunos de los cuales están presentes antes de que la mujer quede embarazada, mientras que otros se desarrollan durante la gestación. Es importante identificarlos precozmente (idealmente antes de que se produzca la concepción) para estimar su importancia y disminuir así las consecuencias adversas de los mismos, ya que aumentan tanto la incidencia de complicaciones durante el embarazo, como el riesgo de que la situación se repita en gestaciones posteriores.

Nosotros como enfermeros tenemos un papel muy importante en este tipo de complicaciones que afectan a la madre en el momento de la gestación por esa razon es importante que tengamos los conocimientos necesarios para que este tipo de problemas de salud no nos tomen por sorpresa y podamos salvar una vida o varias. (AL FINAL D EL ARTICULO PODRÁS ENCONTRAR EL LINK DE DESCARGA DE LA PRESENTACIÓN POWER POINT DE LA INFORMACIÓN QUE SE TE PRESENTA A CONTINUACIÓN)

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Embarazos de alto riesgo:

  1. Embarazo molar
  2. Hiperémesis gravídica
  3. Amenaza de aborto y las diferentes variantes de aborto
  4. Amenaza de parto preterminó o prematuro
  5. Ruptura prematura de membranas
  6. Desprendimiento prematuro de placenta; Normo inserta
  7. Placenta previa
  8. Desproporción cefalopelvica
  9. Diabetes gestacional
  10. Preclamsia y eclampsia
  11. Embarazo múltiple
  12. Embarazo y VIH

Embarazo Molar

Embarazo Molar

Embarazo Molar

Conocido también como mola hidatiforme, es el resultado de una fecundación defectuosa, que desafortunadamente impide la formación de un feto.

Las molas pueden darse por dos razones:

Embarazo molar completo

Embarazo Molar completo

Embarazo Molar completo

El ovulo fecundado no posee información genética. El espermatozoide inicia la división celular y se forma una placenta pero no existe embrión.

Embarazo molar parcial

Embarazo molar parcial

Embarazo molar parcial

Se da cuando dos espermatozoides fertilizan el mismo ovulo. En este caso la masa que puede contener una mola y el inicio de un embrión pero este tiene defectos severos y pronto es absorbido por la mola.

FACTORES DE RIESGO

  • Edad: mas de 35 años o menores de 18 años
  • Antecedentes
  • Estimular la ovulación con medicamentos
  • Deficiencias en tu dieta (falta de caroteno una forma de vitamina A), una dieta baja en proteínas y grasa animal

SÍNTOMAS

  • Nauseas intensas
  • Sangrado vaginal
  • Útero demasiado grande o pequeño para la edad gestacional
  • No se detecta movimiento fetal
  • Síntomas tempranos de preeclamcia
  • Incomodidad en área pélvica

DIAGNÓSTICO

Diagnostico de embarazo molar

Diagnostico de embarazo molar

  • Pruebas de sangre
  • Examen pélvico
  • Ultrasonido

TRATAMIENTO

Todos loa tejidos de la mola deben ser removidos de lo contrario podría convertirse en una masa cancerígena.

HIPERÉMESIS GRAVÍDICA

Hiperemesis Gravidica

Hiperémesis Gravídica

Náuseas y vómitos presentes en mujeres embarazadas, que evolucionan de manera severa, producen deshidratación, pérdida de peso mayor del 5 %, cetonuria y desequilibrio metabólico y electrolítico.

  • Aparece alrededor de las 5 semana y se resuelven antes de las 20 .
  • Se presenta en 0.3% a 2% de los embarazos
  • Llegar a ser severo de manera veloz, por lo que es una emergencia obstétrica y la intervención terapéutica es de la más alta prioridad.

Etiología

  • Se trata de una reacción adversa a los cambios hormonales del embarazo.
  • Atribuida a los elevados niveles de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG).
  • Es más común en los embarazos múltiples.
  • También se ha relacionado con los niveles altos de progesterona y estradiol, que normalmente presentan las embarazadas.

Cuadro clínico

  • Perdida de peso del 5 al 10% de su peso habitual.
  • Fatiga
  • Mareos
  • Disminución en la frecuencia urinaria.
  • Vómitos.
  • Peligro de deshidratación.
  • Dolor de cabeza.
  • Confusión.
  • Riesgo de deficiencias nutricionales.

Tratamiento

  • El peligro de la enfermedad es la alcalosis/acidosis y la deshidratación, se corrigen con perfusión intravenosa de agua, glucosa y electrólitos.
  • La paciente suele ser hospitalizada y mantenida en reposo en cama y en dieta absoluta durante 24 horas. En muchos casos se indica el uso de antieméticos , sedantes y vitaminas.

Amenaza de Aborto

Amenza de Aborto

Amenza de Aborto

La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia y/o contractibilidad uterina, en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestación.

Fisiopatología

En su mayoría, el sangrado es ocasionado por la implantación trofoblástica en el endometrio.

Riesgo global de aborto: sin antecedente del mismo o con al menos un hijo nacido vivo la prevalencia de aborto es de aproximadamente un 12%. Este porcentaje aumenta con la edad y puede llegar a un 50% en mujeres de 35 años o mayores.

75% de los abortos , se presenta en las primeras 8 semanas de embarazo

Causas

  • La amenaza de aborto puede resolverse y continuar con un embarazo normal o evolucionar y terminar en un aborto.
  • Las anomalías del embrión se asocian con un 80 a 90% de los abortos del primer trimestre, de las cuales, las trisomías autosómicas y las monosomías son las más comunes, pero existen otras causas asociadas el aborto:

factores de riesgo para amenaza de aborto

Factores de riesgo para amenza de aborto

Factores de riesgo para amenaza de aborto

Diagnostico diferencial

Se deberán descartar otras entidades clínicas como el embarazo ectópico, embarazo molar y embarazo anembriónico o de otras variantes clínicas del aborto (aborto espontáneo, inevitable, incompleto o completo).

Historia clínica

Historia menstrual

  • Primer día de la ultima menstruación.
  • Periodo menstrual previo.
  • Intervalo menstrual usual.
  • Regularidad del ciclo.

Historia medica

  • Diabetes mellitus, Infecciones recientes, Diátesis hemorrágica, Enfermedad tiroidea, Desordenes autoinmunes.

Uso de tóxicos

Medicamentos, alcohol, tabaco o drogas

Antecedentes Quirúrgicos

  • Cirugía uterina, embarazo anterior, ectópico

Historia Ginecológica

  • Estudios de citología cervical, infecciones de transmisión sexual, método contraceptivo.

Antecedentes Ginecoobstétricos

  • Numero de nacimientos a termino y pretérmino, abortos inducidos o espontáneos, perdida gestacional recurrente, complicaciones asociadas a embarazos o abortos.

tratamiento

NO EXISTE UNA TERAPIA EFECTIVA PARA EL MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO.

  • Reposo en cama. No existe evidencia consistente que indique que el reposo en cama mejora el pronóstico de una amenaza de aborto, sin embargo proporciona beneficios secundarios a la paciente y puede ser recomendado.
  • Uso de progestágenos para prevenir amenaza de aborto. Solo deberá ser administrada en embarazos obtenidos por reproducción asistida o con historia de fase lútea inadecuada.
  • Evitar relaciones sexuales. No existe evidencia a favor o en contra de esta recomendación en la amenaza de aborto
  • Uso de miorrelajantes uterinos o tocolíticos. Su uso no está respaldado por las investigaciones recientes.
  • Tratamiento de infecciones vaginales. No se ha mostrado un efecto sobre la evolución de la amenaza de aborto, sin embargo su detección durante la exploración de la paciente será meritoria de tratamiento.
  • Tratamiento en paciente Rh negativo. Administre RhoGAM en pacientes con amenaza de aborto y sangrado o aborto completo menor de 13 semanas de gestación 50 mcg. IM, mayor de 13 semanas de gestación 300 mcg. IM.

Importante

Informe a la paciente sobre:

  • Los factores de riesgo que intervienen en la amenaza de aborto.
  • La importancia de la prevención y el control perinatal por el médico familiar como intervenciones para la prevención y detección oportuna de la amenaza de aborto.
  • La realización del ultrasonido como el mejor método para determinar vitalidad fetal.

Promueva conductas favorables a la salud:

  • Invite a participar de manera activa en las estrategias de prevención de la amenaza de aborto.
  • Promueva el ejercicio físico moderado por al menos cuatro horas a la semana, en especial en mujeres con obesidad y sedentarismo.
  • Insista en una alimentación adecuada y en evitar el consumo de alcohol, tabaco, etc.
  • Indique a la paciente que cuando encuentre un cambio en su embarazo (dolor, malestar general, sangrado transvaginal) acuda a revisión inmediatamente a su unidad de salud más cercana.

Diferentes variantes de aborto

  • Espontáneo
  • Inducido

Aborto Legal:

  • Electivo

Aborto Ilegal:

  • Químico
  • Quirúrgico

Amenaza de parto preterminó o prematuro

Amenzana de parto prematuro

Amenzana de parto prematuro

Factores de riesgo

  • Bajo nivel socioeconómico.
  • Edad materna ≤18 o ≥40 años.
  • Estrés.
  • Abuso doméstico.
  • Violencia familiar.
  • Alcoholismo.
  • Abuso de sustancias tóxicas.
  • Bajo índice de masa corporal pregestacional.
  • Baja ganancia de peso durante el embarazo.
  • Tabaquismo.
  •  Antecedentes de fetos muertos y/o partos pretérminos anteriores.
  • Embarazo múltiple.
  • Antecedente de aborto tardío.
  • Factores uterinos (anomalías).
  • Colonización cervical por gérmenes.
  • Traumatismos.
  • Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo.
  • Infecciones: Vaginosis bacteriana. Infecciones urinarias, pielonefritis.
  • Enfermedades de transmisión sexual.
Riesgo de APP

Riesgo de APP

Manejo de la amenaza de parto pretérmino durante la internación

Amenaza de parto pretermino

Amenaza de parto pretermino

  • Realizar un completo interrogatorio de la paciente
  • Examen genital completo: colocar espéculo para visualizar cuello y observar la presencia o no de líquido amniótico a fin de descartar rotura prematura de membranas.
  • Reposo en decúbito lateral en ambiente aislado y tranquilo.
  • Colocación de solución salina endovenosa a razón de 100 ml/hora.
  • La rápida expansión intravascular puede disminuir las contracciones en un útero irritable y ayuda a diferenciar esta condición de un verdadero parto pretérmino.
Internacion

Internación

Tratamiento de sostén

  • Reposo en cama.
  • Controles de TA. y frecuencia cardíaca materna cada 6 hs.; dinámica uterina.
  • Frecuencia cardíaca fetal y evaluación cervical digital según sintomatología de la paciente.

Criterios para el alta hospitalaria 

  • Se otorgará el alta sin otra patología asociada que indique su internación.
  • Previa deambulación en sala durante 24-48 hs– no reinicia contractilidad uterina.
  • No se constatan modificaciones cervicales respecto de evaluaciones anteriores.
  • Presenta una dilatación igual o menor a 3 cm.

Control ambulatorio de las pacientes que han tenido amenaza de parto prematuro

  • Control prenatal semanal durante los 15 días posteriores al alta y luego cada dos semanas hasta las 36 semanas, y luego, igual a población general.
  • Control de infecciones urinarias.
  • Con cultivos cérvico vaginales positivos: tratamiento según germen hallado y posterior repetición de la prueba.
  • Con contractilidad normal (Braxton Hicks): citación según corresponda a la edad gestacional.
  • Con contractilidad aumentada: evaluación de frecuencia e intensidad de la dinámica uterina y eventual reinternación.
  • Con cervix modificado: internación según criterios de internación.

Ruptura Prematura de Membrana

Ruptura prematura de membrana

Ruptura prematura de membrana

La ruptura prematura de las membranas (RPM) se define como la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares después de las 20 semanas de gestación y al menos una hora antes del inicio del trabajo de parto.

Ruptura prematura de membranas

Ruptura prematura de membranas

La causa de la ruptura prematura de membranas es multifactorial y varía con la edad gestacional. En algunas pacientes más de una posible causa es encontrada. A medida que la ruptura se ocurre a menor edad gestacional se observa una mayor asociación con la infección del corion/decidua, aunque en algunos casos es difícil saber si la infección es la causa o es secundaria a la ruptura de las membranas.

En cambio las rupturas de membranas a mayor edad gestacional se asocian más con disminución del contenido de colágeno en las membranas, el cual también puede ser secundario a algunos microorganismos que producen colagenasas, mucinasas y proteasas.

OTROS FACTORES ASOCIADOS RPM

  • Bajo nivel socioeconómico
  • Fumar
  • Enfermedades de transmisión sexual
  • Parto pretermino anterior
  • Conizacion cervical
  • Tratamiento al cuello del útero
  • Embarazos múltiples
  • Sangrados vaginales durante el actual embarazo
  • Enfermedades pulmonares durante el embarazo
  • Bajo índice de masa corporal
  • La suplementación con Vitamina C y E es un factor de riesgo.
  • Etc…

Manejo de ruptura prematura de membrana

RPM en embarazos de 34 o más semanas:

La conducta en este grupo es la interrupción del embarazo. Ella se justifica considerando que sobre esta edad gestacional normalmente existe madurez pulmonar fetal.

Respecto a la vía de parto, se practica cesárea en casos de presentación distócica, sufrimiento fetal, prolapso de cordón, cesárea anterior en ausencia de modificaciones cervicales u otras indicaciones obstétricas. En las demás instancias se ofrece a la paciente la vía de parto vaginal.

Una vez decidida la posibilidad de parto vaginal debe practicarse un examen obstétrico para definir las condiciones del cuello uterino. Pensamos que hay razonable evidencia de que ella no debe iniciarse más allá de 6 horas después de la rotura de las membranas en presencia de cuello inmaduro.

RPM en embarazos de menos de 34 semanas:

La conducta más frecuentemente utilizada en este grupo ha sido expectante, basada en la observación de la unidad feto-placentaria, procurando alcanzar madurez pulmonar fetal, y haciendo énfasis en la detección precoz de signos de infección ovular.

Ingreso de la paciente al hospital

Manejo intrahospitalario:

  • Reposo relativo
  • Control de signos vitales y obstétrico cada 6 horas
  • Hemograma semanal o bisemanal. Leucocitos cada 48 horas
  • Perfil biofísico bisemanal. Fetometría cada 2 semanas
  • Apósito genital estéril. Evitar tacto vaginal
  • Cultivos cérvico-vaginales semanales
  • AMCT ante la sospecha de infección ovular

RPM en embarazos menores de 22 semanas

  • La conducta en este grupo es expectante. Esta edad gestacional señala el límite que define aborto.
  • Lo más razonable para RPM antes de las 22 semanas resulta ser el manejo expectante a la espera de la resolución natural de la situación o de que otras circunstancias obliguen a una conducta más activa.

Complicaciones fetales

La prematurez y la infección son las dos complicaciones fundamentales de la RPM en el feto y/o recién nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a RPM.

Problemas adicionales son la asfixia, la hipoplasia pulmonar y las deformidades ortopédicas.

Complicaciones maternas:

Corioamnionitis

Desprendimiento Prematuro de placenta

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Es cuando se separa de la pared interna del útero antes de que nazca el bebe.

Desprendimiento prematuro de placenta 2

Desprendimiento prematuro de placenta 2

  • En un pequeño numero de  embarazos la placenta se desprende demasiado pronto. La mayoría de las veces solo una parte de ella se separa; pero otras veces se separa por completo.
  • Esto sucede generalmente en el tercer trimestre
  • La placenta es la línea de vida de un feto y se presentan graves problemas si se desprende.
  • El bebe recibe menos oxigeno y menos nutrientes
Desprendimiento prematuro de placenta 3

Desprendimiento prematuro de placenta 3

Desprendimiento Prematuro de la placenta

Nadie conoce la causa pero estos factores aumentan el riesgo:

  • Hipertensión arterial crónica
  • Cardiopatía
  • Diabetes
  • Tabaquismo
  • Consumo de alcohol o cocaína
  • Desprendimiento  prematuro de la placenta en un embarazo anterior
  • Una lesión en la madre (accidente automovilístico, golpe en el abdomen )
  • Ser de raza negra
  • Ser mayor de 40 años

SEÑALES DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA

Señales del desprendimiento prematuro de la placenta

  • Sangrado vaginal
  • Cólicos
  • Sentirse sensible en el abdomen
  • Contracciones

COMO SE TRATARA

  • Se realizara un examen físico
  • Observara sus contracciones y como responde a ellas
  • Ecografías (no siempre muestran el desprendimiento prematuro)
  • Verificara la frecuencia y ritmo cardiaco del bebe

Si el desprendimiento prematuro de placenta es pequeño, el médico puede ordenar reposo en cama para detener la hemorragia. Después de unos días, la mayoría de las mujeres por lo general puede volver a sus actividades normales.

EN CASO DE UNA SEPARACIÓN MODERADA

Es probable que necesite permanecer en el hospital donde :

  • Le vigilarán el ritmo cardíaco al bebé.
  • Usted podría necesitar una transfusión de sangre.
  • Si el bebé muestra signos de sufrimiento, el médico puede inducir el parto prematuro. Si no puede dar a luz por vía vaginal, necesitará una cesárea.

El desprendimiento prematuro de placenta es una situación de emergencia. Usted tendrá que dar a luz de inmediato, por lo general por cesárea. Es muy raro que se presente, pero un bebé puede nacer muerto si hay un desprendimiento grave.

PLACENTA PREVIA

Placenta previa

Placenta previa

La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI).

Se clasifica en 4 tipos…

  • COMPLETA O TOTAL: Cuando la placenta cubre enteramente el orificio cervical.
  • PARCIAL: Cuando la placenta cubre parte pero no todo el orificio cervical interno.
  • MARGINAL: Cuando el borde de la placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin cubrirlo.
  • INSERCIÓN BAJA: Cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.), pero no está en contacto con el orificio cervical interno.

“De inserción baja” no llegan a término como tales; pues como consecuencia del desarrollo del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido cefálico.

La variedad de la placenta depende de…

  • A.- De la edad gestacional: A mayor edad el segmento inferior se elonga y habitualmente aleja la placenta del orificio cervical interno.
  • B.- Del Trabajo de Parto: Por el progreso en la dilatación cervical.

FACTOR DE RIESGO

El factor de riesgo más importante para placenta previa es tener una cesárea previa. La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea. La incidencia después de 4 o más cesáreas se incrementa a 10%.

SINTOMAS

  • El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito, se pueden presentar cólicos.
  • El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
  • Puede ser intenso, detenerse por sí solo, y puede empezar de nuevo días o semanas después.
  • El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios días después del sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto.

TRATAMIENTO

  • Reducir actividades.
  • Guardar reposo en cama.
  • Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales, ni practicarse duchas, ni usar tampones.
  • No se debe colocar nada en la vagina

DIABETES GESTACIONAL

Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional

Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable ,que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso.

Esta definición es válida independientemente del tratamiento que requiera, si se trata de una diabetes previa al embarazo que no fue diagnosticada o si la alteración del metabolismo hidrocarbonado persiste al concluir la gestación.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

  • Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o más glucemias en ayunas iguales a o superiores a 100mg/dl (5.5 mmol/L), asegurando un ayuno de 8 horas.
  • A todas las embarazadas se le solicitará una glucosa plasmática de ayunas en la primera consulta.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

  • Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza una nueva determinación dentro de los 7 días con 3 días de dieta libre previa y si se reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes Gestacional.
  • Si la 2a.determinación es menor de 100 mg/dl, se solicita PTOG sin tener en cuenta la edad gestacional.
  • Si el valor de glucemia a las 2hs es menor a 140 mg/dl se considera normal y la prueba se repite en la semana que corresponda ( 24-28 o 31- 33 )

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Se recomienda realizar la prueba de tolerancia a toda embarazada presente o no factores de riesgo, de acuerdo a los recursos disponibles.

En caso de no poder hacer lo anterior, es imprescindible realizarlo en todas las embarazadas que presenten factores de riesgo para diabetes gestacional.

FACTORES DE RIESGO

  • Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada
  • Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior
  • Edad mayor o igual a 30 años.
  • Antecedentes de diabetes en familiares de 1º grado.
  • Pacientes con índice de masa corporal de 27 o más al comienzo del embarazo.
  • Antecedentes de macrosomía fetal (un hijo de 4000 gr o más)

TRATAMIENTO

  • Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azúcar (glucosa) dentro de los límites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto esté saludable.
  • El médico debe examinarlos con cuidado tanto a usted como al feto a lo largo de todo el embarazo. Con el monitoreo fetal, se verifica el tamaño y la salud del feto.
  • Se coloca una máquina que percibe y muestra los latidos cardíacos del bebé (monitor fetal electrónico) sobre el abdomen.
  • Una cardiotocografía en reposo es un examen indoloro sencillo para ambos.
  • El médico compara el patrón de latidos del bebé con los movimientos para confirmar si el bebé está bien.

DIETA

Consumir una variedad de alimentos saludables. Aprender a leer las etiquetas de los alimentos y revisarlas al tomar decisiones con respecto a ellos.

ESTA DEBE SER…

  •  Moderada en grasa y proteína.
  • Suministrarle carbohidratos a través de los alimentos, lo que abarca frutas, verduras y carbohidratos complejos (tales como pan, cereal, pasta y arroz).
  • Ser baja en alimentos que contengan mucho azúcar, tales como bebidas gaseosas, jugos de fruta y panes dulces.
  • Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre, se le pueden prescribir medicamentos orales para la diabetes o terapia con insulina.
  • La mayoría de las mujeres que desarrollan diabetes gestacional no necesitarán medicamentos o insulina para esta enfermedad, pero algunas sí

Desproporción cefalopélvica 

Desproporcion cefalopelvica

Desproporción cefalopelvica

¢Se presenta cuando la cabeza fetal es demasiado grande para pasar por la pelvis materna.

Desproporción cefalopelvica 2

Desproporción cefalopelvica 2

La desproporción cefalopélvica ocurre en las siguientes circunstancias:

  • Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal
  • Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia)
  • Pelvis y feto normales con diámetros fetopélvicos  limítrofes, después de una prueba de trabajo de parto infructuoso.

Preeclampsia

Preeclampsia

Preeclampsia

Es una condición que combina presión arterial elevada (mas de 140/90) y cantidades excesivas de proteína en orina de la madre.

Preeclampsia 2

Preeclampsia 2

  • Se produce cuando la placenta no llega a desarrollarse por completo.
  • Puede presentarse después de la semana 20 de embarazo aunque la mayoría la reportan a partir de la semana 37.

Factores riesgo

  • Si has sufrido preeclamcia en embarazos anteriores
  • Embarazos múltiples
  • Primer embarazo
  • Deficiencias en tu nutrición en tu embarazo
  • Obesidad
  • Genética
  • Embarazo en mujeres mayores a los 35 o menores de 18
  • Diabetes e hipertensión antes del embarazo
  • La raza ya que se presenta con mayor frecuencia en mujeres de ascendencia africana, americana e hispana

SÍNTOMAS

  • Presión arterial alta
  • Historial de hipertensión
  • Edemas en manos, pies, tobillos y cara
  • Dolor en la boca del estomago
  • Aumento de peso súbito
  • Nauseas y vomito
  • Presencia de proteína en la orina
  • Dolor de cabeza constante
  • Pulso alterado
  • Cambios extraños en la vista como ver puntos brillantes o visión doble o borrosa

TRATAMIENTO

  • No hay cura para la preeclamcia mas que dar a luz
  • Es difícil de prevenir ya que no se conoce la causa

Eclampsia  

Eclampsia

Eclampsia

Es la presencia de convulsiones en una mujer embarazada.

Comvulsiones en eclampsia

Convulsiones en eclampsia

CAUSAS

  • Los médicos no saben exactamente que la causa.

Hay factores que juegan un papel como:

  • Problemas vasculares
  • Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
  • Dieta
  • Genes
  • Esta se presenta después de la preeclampsia
  • Es difícil saber cuales mujeres que presentan preeclampsia pasaran a desarrollar convulsiones
  • Las mujeres que corren riesgo son las de preeclampsia grave
  • Exámenes sanguíneos anormales
  • Dolores de cabeza
  • Presiona arterial muy alta
  • Cambios en la visión

SÍNTOMAS

  • Molestias o dolores musculares
  • Convulsiones
  • Agitación intensa
  • Perdida de conocimiento
  • Aumento de peso
  • Nauseas
  • Vomito

PREVENCIÓN

  • Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atención médica continua y oportuna, lo cual permite el diagnóstico y tratamiento tempranos de afecciones como la preeclampsia.
  • El tratamiento de la preeclampsia puede prevenir la eclampsia.

EMBARAZO MÚLTIPLE

Embarazo Multiple

Embarazo Multiple

Se define como embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de dos o más embriones dentro de una misma gestación.

  • La incidencia de embarazo múltiple espontáneo se puede estimar por la ley de Hellin: gemelos = 1 x 80 embarazos; triples = 1 x 6.400 embarazos;cuádruple = 1 x 512.000 embarazos; quíntuples = 1 x 40.960.000embarazos .

El uso de inductores de la ovulación, aumenta la frecuencia de embarazo múltiple, iniciar la vida reproductiva después de los 30 años eleva el doble la posibilidad de la multiplicidad.

GEMELOS MONOCIGOTICOS O UNIVITELINOS

Gestacion Monocorial Monoamniotica

Gestacion Monocorial Monoamniotica

  • Esta gestación es por la fecundación de un solo ovulo por dos espermatozoides, con posterior división del huevo y corresponde al 15% de embarazos gemelares.

Según la partición del huevo se distinguen los siguientes tipos:

  • Embarazo bicorial biamniotico.
  • Embarazo monocorial biamnotico.
  • Gestación monocorial monoamniótica.
  • Fetos siameses o gemelos unidos.

EMBARAZO BICORIAL BIAMNIÓTICO

  • Existen dos fetos, dos placentas o una placenta fusionada, dos coriones y dos sacos amnióticos, en este caso, la participación se produce en la fase de blastómeros (6 a 24 horas después de la fecundación.

EMBARAZO MONOCORIAL BIAMNIOTICO.

  • En esta gestación hay dos fetos, una placenta un corion y dos sacos amnióticos.
  • La bipartición se realiza en la fase de blastocito inicia después de haberse diferenciado la placa embrionaria, pero antes de que los haga al amnios (quinto y sexto día)

GESTACIÓN MONOCORIAL MONOAMNIÓTICA

Gestacion Monocorial Monoamniotica

Gestación Monocorial Monoamniotica

Existen dos fetos con una placenta, un corion y un saco amniótico común; esto se presenta sin la bipartición se produce en la fase de blastocisto tardío, cuando ya se han diferenciado tanto el disco embrionario como el amnios.

LOS FETOS SIAMESES O GEMELOS UNIDOS.

  • Se presentan cuando la división se produce en una etapa más tardía. Los fetos pueden estar parcialmente unidos.

GEMELOS BICIGOTICOS O BIVITELINOS

Este tipo de gemelos se presenta como consecuencia de la fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides distintos y ocupan 85% de todos los embarazos gemerales.

  • Existen dos placentas que parecen unidas, dos coriones y dos cavidades amnióticas.

La incidencia es por le uso de inductores de la ovulación y fertilización.

PROCEDENCIA DE LOS OVULOS

  • Gestación biovárica bifolicular: Cada uno de los óvulos procede de ovarios diferentes.
  • Gestación Mono ovárica bifolicular: Cada óvulo se origina en un folículo distinto del mismo ovario.
  • Gestación monoovárica monofolicular: Los óvulos se originan en el mismo folículo de un solo ovario.

PRESENTACIÓN DE LOS GEMELOS

Presentacion de los gemelos

Presentación de los gemelos

COMPLICACIONES

  • El aborto es tres veces más frecuente que en el embarazo único.
  • La prematurez aumenta la mortalidad perinatal así como el crecimiento de cada gemelo es más lento después de la semana 28.
  • Dura 37 semanas pero 20% no alcanza la semana 36.
  • La hipertensión arterial la eclampsia, anemia las malformaciones congénitas fetales.

COMPLICACIONES

  • Presentación anormal de placenta por el tamaño, mayor incidencia de placenta previa.
  •  Prolapso
  • Cordón de gemelos entrelazados.
  • Síndrome de transfusor-transfundido.

EMBARAZO Y VIH

Embarazo y VIH

Embarazo y VIH

  • VIH se caracteriza por una inmunodeficiencia celular que afecta de forma predominante la función de los linfocitos T.
  • El agente causal es un retrovirus (RNA) muy linfotrópico que se fija al receptor CD4.

Transmisión vertical del VIH

  • La transmisión perinatal puede llevarse a cabo; por vía transplacentaria y durante el parto, por la exposición del feto a la sangre y secreciones cervicovaginales infectadas por el virus.

RIESGO DE TRANSMISIÓN DE UNA MADRE INFECTADA A SU FUTURO HIJO/A

  • Un niño/a sólo puede infectarse si la madre está ya infectada cuando se queda embarazada o si la infección aguda se produce durante el embarazo, en cuyo caso el riesgo de infectar al bebé es mayor.

COMO SE INFECTA AUN NIÑO

  • El riesgo de transmisión vertical existe durante toda la gestación pero es muy raro que el feto se infecte en el primer trimestre del embarazo.
  • El período durante el cuál se infectan más niños/as es el que rodea al parto. Se calcula que durante el embarazo se infecta 1/3 de los niños/as y los 2/3 restantes durante el parto.

COMO EVITAR LA TRANSMISIÓN DEL VIH DE UNA MADRE EMBARAZADA A SU FUTURO HIJO/A?

  • CONOCER QUE LA MADRE ESTÁ INFECTADA por el VIH.
  • En países como el nuestro el pequeño porcentaje de niños/as en los que no es posible evitar la transmisión vertical se debe a que la madre no conoce su situación de infección por el VIH.
  • Por tanto es muy importante que cualquier mujer embarazada se realice la prueba de detección del VIH.

ASISTENCIA A LA EMBARAZADA INFECTADA POR VIH.

  • Dar información.
  • Practicar exploración física detallada.
  • Realizar estudios.
  • Dar tratamiento con zidovudina.

Video Explicativo de embarazos de alto riesgo

Fuente del Video: http://youtu.be/gCv_ufiChp8

Esperamos que este articulo te parezca interesante ya que esta muy completo en cuanto problemas que podemos identificar en nuestras pacientes embarazadas, recuerda que el conocimiento puede salvar vidas.

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Fuente 1 Fuente 2

2 Comentarios
  1. AYDA CASSAS AMADOR agosto 11, 2016 /
  2. interrupcion legal del embarazo noviembre 4, 2016 /